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“老齡化”使醫改面臨極大挑戰
2018-07-01T17:45:45

醫改面臨極大的挑戰是未富先老

大家也知道醫改很難,公立醫院的改革更難。陳竺部長在全國的醫政工作會議也感嘆:公立醫院是醫療服務體系的主體,在把最緊要、最薄弱的環節——農村和基層基本醫療衛生問題解決后,就要集中精力解決政府對公立醫院的投入問題。同時,公立醫院改革還沒有清晰的路徑和現成的經驗,其他國家的經驗也無法簡單移植到中國來,完美的制度在任何國家都還沒有建立。其實,中國醫療保障體系的建立還要考慮到一個重要因素就是:未富先老,未老先衰。

有報道,1999年中國進入了老齡社會,成為較早進入老齡社會的發展中國家之一。中國是世界上人口最多的國家,不管相對值也好還是絕對值也好,中國無疑已經是老年人口最多的國家。中國雖然經濟有了迅猛的發展,但是長期以來一直沒有健全的健保體系和養老體系,基礎非常薄弱,面臨著與世界不同的巨大困難,而這個困難不認真解決,對醫改的成功將有極大的威脅作用。

大家知道我國與西方世界都出現老齡化的問題。西方國家的老齡化是一個自然的過程,是城市化、教育水平的提高、人力資本價值的升高,使得生孩子的機會成本提高;加上不斷完善的社會養老保障體系,人口出生率自然下降,再加上人均預期壽命的增長,人口趨于老齡化。

但中國老齡化社會是在實施計劃生育政策的條件下進行的,一個顯著特點,就是在收入水平較低的情況下非??斓剡M入老齡化,老年人口不斷上升的醫療支出對養老保障是很大的挑戰。國內外研究表明,老年人的人均醫療費用是其他人的三到五倍?;疾÷视绕涫锹圆“l病率上升,是人口老齡化帶來的結果。比較1998年和2003年全國衛生服務調查結果,老年人口的兩周患病率和慢性病患病率均呈上升趨勢,農村比城市上升得更快,腫瘤、心腦血管病、糖尿病和老年精神病增多最突出。

所以,應盡快調整現有醫療衛生服務結構,優化配置醫療衛生資源,以提供符合新的疾病譜的醫療衛生服務,以及增加社區醫療等針對老年人疾病防治的醫療服務。

中國人口增長的幾個高峰與老年化的高峰期相一致的。假如上世紀50-60年代是一個出生高峰,現在就是第一個高峰來臨;60-70年代是第二個高峰的話,未來十年就是第二個老年化高峰。如果按照中國人口總量規模,在2035年左右人口老年化倒了登峰造極!

中國老年化還有一個特點。如果按照自然規律來說,越是發達的地區老年化越是明顯,但是由于中國的經濟結構使人口結構也隨之變化。大城市出生率應該很低,而農村,越偏遠、越窮的地方,出生率反而比較高。但是由于貧困地區的勞動力先更經濟活躍的地區轉移,因而城市的人口老齡化問題很大程度上就被外來的年輕勞動力沖淡了。因此,我們應該更加關注到這一點!關注農村人群文化素質的提高,醫療保障能力的改善,老年化帶來的社會養老和醫療費用的問題。

人口總量增加會提高對醫療衛生服務的需求,而人口總量減少則要求對醫療衛生服務的供給進行調整。如很多地區由于人口的移出,對醫療服務的需求下降了;農村留下來的多是老弱病殘,他們的需求和城市人口集中地區的需求也不一樣;而對于一些人口流入地區,醫療需求快速增加,在醫療供給的增加過程中將出現一些新情況。

廣東省的情況就是一個典型。廣東民營醫院的發展主要還是基于外來人口增加導致醫療服務需求快速增加,公立醫院無法滿足這些增加的醫療需求,廣東地區民營醫療機構得以發展的突出原因。因此,外來勞動力凈流入大的地區擁有的民營醫療機構也比較多。學者研究:簡單線性回歸發現,外來勞動力的進入可以解釋民營醫院發展的近40%。

為應對老齡化帶來的醫療費用的上升,未雨綢繆,控制醫療成本是關鍵。

鏈接:揚州維揚區平山鄉的“民間醫改”

維揚區平山鄉是揚州北郊一個規模不大的鄉鎮,全鄉共有9000多人口。去年7月1日,平山鄉正式推行“民間醫改”,由鄉政府出資統一購買轄區內所有衛生網點的醫療服務和藥品,每年按照50元/人給予荷葉、朱塘、雷塘等4個社區衛生服務站和平山鄉社區衛生服務中心政策性補貼。居民在社區看病,免收掛號費、治療費、注射費、檢查費,居民可以拿著大醫院的處方到服務站配藥。 一個鄉鎮自行推出的“民間醫改”到底有沒有實質性效果?這個醫改“草根樣本”在當地村民心目中到底是個啥樣?當地村民有這么一句話評價:現在再也不愁看病難、看病貴了!

政府多掏50萬元,村民一年省下180萬元買藥錢

“掐指算一算,政府幫老百姓購買醫療服務,小范圍內推行藥品零差價快一年了。從運行情況看,效果十分理想?!弊蛱焐衔?,平山鄉文衛科科長高炳華對記者說。

去年7月1日,平山鄉在試行一年的基礎上,正式在全鄉范圍內推行“藥品零差價”政策,由鄉政府對轄區內“一中心四站”醫療衛生服務網點的藥品實行統一招標采購。具體來說,就是由鄉財政所、紀檢監察室、核管辦、社區衛生服務中心、衛生服務站等部門統一向醫藥公司發布采購招標公告,由上述部門共同把關,最終對采購藥品的價格、質量進行“驗明正身”。

“采購的進價就是服務中心(站)的售價,中心(站)不得抬高一分錢,這是一條鐵的紀律?!逼缴洁l副鄉長劉建霞說。

為了確保各服務中心(站)的藥品區域無差價,保證按進價供應群眾,平山鄉對所有中心(站)實行財政補貼。即按照中心(站)所在村(社區)常住人口計算,每年以50元/人定額給予補貼,總額約50萬元。哪個中心(站)沒有執行藥品零差價政策,即取消其在轄區內的“行醫資格”。

由于從源頭上掐斷了醫療服務網站的“利益小算盤”,平山鄉老百姓生病吃到的都是進價藥品。自去年7月1日以來,平山百姓共用藥80萬元。如果按照市場價格計算,這些藥品至少要花費230萬元,中間節省150萬元。高炳華測算后說,一年下來,村民用藥約100萬元,比在市場購買少支出180萬元。

高炳華說,政府每年多掏50萬元,卻幫老百姓省了180萬元的買藥錢,哪個合算?能最大限度地減少百姓生活成本賬,我看我們的醫改方案就是成功的。

醫療服務不收費,換來群眾健康指數的提高

在平山鄉采訪,記者發現老百姓看病就如同到菜場一樣方便,只要帶上“藥品零差價專用病例”或者報個病例編號,在社區衛生中心(站)就可以享受“藥品零差價”優惠,而且所有掛號費、治療費、注射費、檢查費均免費。

64歲的馮粉香大媽是一位糖尿病和高血壓病患者,去年腦梗阻還發作了一次,半身不能自如活動,后來做了手術?!翱床∷奈迥炅?,以前每年都要萬把塊錢,去年省了一半?!笔中g后,馮大媽定期在社區衛生服務站做檢查,對自己的身體狀況了如指掌。

“請羅醫師量量血壓,看看舌苔,大早上買個菜,順道查查身體,很方便??!”馮大媽現在是朱塘社區衛生服務站的????!俺运?、打針、掛水貴不貴?”記者問?!氨阋硕嗔?,過去感冒發燒掛瓶水就要80多塊,現在只有20多塊!”馮大媽說,“以前有病不敢看,就慢慢拖?,F在,天天查身體,有什么情況醫生就告訴我們。要是查出什么大毛病,羅醫師就幫助聯系大醫院。那門路我們不曉得,羅醫師曉得呢!”

“一個闌尾炎,不一定非得去三甲醫院開刀。我們會根據病人的情況,幫他們選擇合適的醫院,避免把小病看大了。對社區轉診過去的病人,上級醫院按照政策還要給予一定的優惠,不是又省錢了嗎?”朱塘社區衛生服務站站長羅來東向記者解釋“雙向轉診”。

“鄉政府為村民購買醫療服務,不僅僅為群眾省下了一筆用藥開支,最主要的是提高了群眾的健康保健意識?!眲⒔ㄏ颊f?,F在,村民到衛生服務中心(站)檢查身體的多了,有什么病患苗頭能及時發現、及時治療、及時恢復,“不收費的醫療服務,換來的是群眾健康指數的提高!”

放大“平山樣本”尚需時日

平山鄉政府為民購買醫療服務以來,老百姓“小病不敢看、大病只好拖”的現象沒有了。村民們評價現在小病社區治,大病進醫院,康復在社區,再也不愁看病難、看病貴了!

調查中,記者發現當地村民幾乎都是鄉政府“醫改方案”的擁護者。劉建霞回憶說,她經常到村子里跟村民交流醫改心得,一些困難家庭的村民見到她就說共產黨好、政府好,“把老百姓最急、最難、最盼的切身問題解決了,誰不叫好呢?”

劉建霞給這一年的“民間版”醫改算了一筆總賬:投入,政府一年給一個社區衛生服務中心、三個社區衛生服務站補貼的費用是50萬;產出,為老百姓省下藥品差價180萬+少掏的掛號費、治療費等服務費用20萬,總計約200萬元。

維揚區衛生局相關負責人在接受采訪時這樣評價:“50萬的投入,200萬的‘產出’,怎么都是賺啊,更何況最終得受惠的還是老百姓?!?/P>

那么,一個真正為老百姓謀福利的好做法,能否在更大范圍內推行?“平山模式”能否變成“揚州模式”、“江蘇模式”,讓更多群眾受惠?維揚區衛生局相關同志告訴記者,從目前全省、全市經濟發展狀況看,大范圍推行政府購買醫療服務的做法仍不現實。平山鄉是近郊鄉鎮,可用財力相對充足,加之鄉內人口不多,推行起來較為便利可行。要想放大“平山做法”,恐怕還要經歷一段過程。目前,全市有條件的縣(市、區)、鄉鎮可以率先嘗試。

該信息來自全網整合,僅供參考,請按實際藥品說明書或在藥師指導下購買和使用。

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