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住院病人医药费用增长过快
2018-07-12T14:42:15

河南省纠风办有关负责人:药价是降了住院病人开销却涨了

该负责人说,医院的行风建设在有些方面还存在一些不容忽视的问题。

一是住院病人医药费用增长过快的势头未得到根本遏制。2009年全省统一药品招标药价总体比上年下降12% ,而27家省直医院住院病人平均药费比上年增长10.08%,增长幅度超过10%的有14家;住院病人平均医疗费比上年增长14.33%,增长幅度超过10%的有15家。在药品价格总体下降、医疗收费没有调整的情况下,大多数医院住院病人平均医药费比上年增长超过10% 以上,这是不正常的。

二是过度检查、过度治疗问题突出。检查、用药与临床科室分成,或与医生工资奖金挂?#24120;?#25110;存在药品回扣,直接导致多用药、滥用药、多检查、滥检查,用药、检查只选贵的,不选对的。在常规超声检查中,医院科室因效益驱使,全部使用彩超收费价格,废弃黑白超收费;部分医院数?#21482;?#25668;影“关节正侧位”片,均收取两张片子价格,废弃“多次曝光加收”;打包检查问题普遍存在,部分医院在肝功、肾功、心脏彩超、胃镜等方面打包组合检查不合理。

三是群众对有处方权的医生收受药品回扣反响强烈。在有些医院,医生给住院病人使用的抗生素绝大多数每支在40元以上,?#36824;?#24739;者病情是否需要,都使用价格昂贵的抗生素;昂贵辅助治疗药品使用泛滥,如针剂维生素、蛋白类辅助治疗药品等,动辄一支几十元上百元,成为一些医生的“宠儿”.回扣的存在,导致多用药、滥用药、开贵药的现象触目惊心,社会反响强烈。27家省直医院住院病人平均药费比上年增长14%以上的有11家。

链接:医药费上升的原因及控制其不合理增长的对策

【关键?#30465;?医药费

医疗收费增长过快已成为全社会关注的焦点,医院也遭到各方的指责,承受着巨大的压力。其实医药费用增长的原因很多,也很复杂,将责任归咎于某一方都是片面的。医药费增长有其客观必然,也有人为不合理性。找准原因,保护正常增长,控制不合理增长,将有利于提高人民的健康水平,促进卫生事业的发展。

1 医药费正常增长的因素

一是新药的大?#23458;?#24191;和使用。新药由于开发研制费用?#24230;?#22810;,定价较高,?#21364;?#32479;同类药品价格高出一倍,甚至几倍。

二是先进的医疗设备的运用。20世纪90年代初期,县级医院最贵的检查项目收费也只有10多元,如今,CT、彩超以?#26114;?#30913;共振等先进仪器?#24230;?#20351;用,一次检查收费几百元。

三是医用卫生材料上涨。新型卫生材料技术含量高,质量好,价格贵。同?#20445;?#22823;量一次性卫生材料的使用,使得医疗成本增加。

四是病友对医?#21697;?#21153;消费要求高。一些先富起来的人往往要求做高档检查,使用价格高的药品,甚至昂贵的进口药,要享受星级宾馆式的病房,需要特殊的医?#21697;?#21153;,如专家门诊、点名手术、特殊护理?#21462;?/P>

五是国家对医疗收费的正常提价。计划经济条件下,医院是福利性的事业单位,国家包医院职工的工资,基本建设由?#26222;?#25320;款,医疗收费价格?#29616;?#32972;离价值。国家?#32676;?#22810;次对医疗收费价格进行调整,也是对医疗收费价格背离价值的合理回归。

2 医药费不合理上升的原因

一是药品的虚高定价。社会普遍反映医院药品贵,那么?#38477;?#36149;在什么?#26041;凇?#30465;级物价和药品管理部门出于对本地企业的保护,不以药品?#23548;?#25104;本为基础,过分迁就企业,无原则地满足企业的要求,企业报多少,批多少,甚至出现同种药品在不同省份相差几倍的现象。新药价格市场也是鱼龙混杂,有的药品仅仅是包装或是剂量改变,冠以新药之名,价格翻倍。

二是医生的诱导性收费。有的医务人员出于对自身经济利益的考虑,利用病人对医生的信任,诱导病人做多种检查。?#32416;?#19968;般检查可确诊的,劝病人做CT、彩超等;普药可治好的病,却开贵重药品或者纯粹大处方,加重病人的负担。

三是乱收费。首先,是超标准收费。据对某医院250个项目的调查发现, 5%的项目有不同程度超标准收费的情况。其次,是支解收费项目。手术病人如使用特殊材料可收取材料费,但一些医院在对病人收取了手术费用后,材料费仍照收不误,对已收的项目重复收费。再次,巧立名目收费的现象在医院普遍存在。

四是截留性收费。个别管理混乱的医院,医务人员将病人住院期间没有用完的药品据为?#27827;校?#20010;别医德败坏的医务人员有意开大处方达到截留的目的。

3 控制医药费不正常增长的对策

一是大幅度降低药品的价格。药品的虚高定价,给药品流通过程中种种不正之风提供了土壤,医药代表的高额报酬、药厂和医药公司的巨额利润、医生的开单提成,都与药品的虚高定价关?#24471;?#20999;。有的厂?#39029;?#21378;价与零售价之间存在非常离谱的利润空间,成为参与者瓜分的对象。如果把价格降到合理水平,病人费用降了,各种不正之风?#19981;?#38543;之消失。比如广谱的青霉素,价格低,它的利润空间不可能滋生腐败。所以药品的价格制定部门要深思,反省自己搞了多少虚高定价,应本着为人民服务的宗旨,科学地制定价格。

二是加强对医务人员的思想教育,倡导奉献精神和高尚医德。近年来,有些医疗单位抓经济的手段硬了,抓思想建设的措施软了;少数医务人员金钱意识浓了,为人民服务的思想淡了。个别医生出现了商品化的趋势,为获得不正当甚至违法收入,不惜牺牲病人利益,自己却心安理得。因此,加强思想教育,引导广大医务人员树立正确的人生观、价值观,牢固树立?#20154;?#25206;伤,实行革命的人道主义的服务宗旨十分重要。

三是有效控制医生权利的滥用。在收费方面,医生权利滥用主要表现在二方面:开大处方和做不必要的检查。医院完全可以将药品和检查分类管理,划?#21046;?#36890;药品和贵重药品,检查项目同样可?#27835;?#24120;规和特殊检查。一般医生可以开普通药品和进行常规检查,用贵重药或进行特殊检查须经科主任或者业务主管人员批准。急诊情况下医生权利不受限制。

4 控制医药费用上涨,医院任重道远

由于医院特殊地位,控制医药费上升的作用举足轻重。

首先,医院领导认识要高,要从事关医院生存和发展的高度来认识。严格按标准收费。医院社会形象好,病人的信任度高;如果乱收费,多收病人的救命钱,医院短期经济效益好,但伤害的是一颗颗病人的心,失去的是医院长远的经济效益。病人是医院财富的源泉,得罪了这些上帝,医院将丧失生存的经?#27809;?#30784;。

其次,完善经济目标管理方案。经济目标管理是卫生系统十多年的经济管理经验的结晶,极大调动了职工创收的积极性,促进了卫生事业的发展。但弊端也非常明显,奖金(效益工资)的分配取决于科室利润多少,忽视了与工作质量和数量指标挂钩。特别是每床日收费,它是衡量科室收费高低的晴雨表,应作为一个重要系数来调节科?#21307;?#37329;分配。完善经济目标管理方?#31119;?#29992;经济手段遏制科室乱收费,促使科室依靠改?#21697;?#21153;,提高技术水平?#27425;?#24341;更多病人,增加收入。

再次,取消各种提成。医院提成五花八门,有医?#21697;?#38754;的提成,有医技方面的提成,有药品方面的提成,甚至有保?#25214;?#21153;提成。如果取消,短期内会对这些得到实惠的群体产生消极作用,影响医院的业务收入,但会极大改善医院形象,提高医院在病人中的诚信度。

5 建立合理的?#26222;钩?#26426;制

现在许多医院自身创收能力有限,债务包袱沉重,社会负担加大,生存出?#27835;?#26426;,发展举步艰?#36873;?#19982;此同?#20445;?#31038;会上对县级医院“断奶”的呼声却越来越大,造成医院领导对收费管理更加?#23578;福?#29978;至纵容乱收费。因此,建立合理的?#26222;钩?#26426;制,维?#27835;?#23450;的?#26222;?#25320;款,弥补医院自身创收的不足,对于发展卫生事业、安定职工队伍十分重要。

6 强化监督力度

当前对于医院收费方面的监督,可以说同体监督乏力,异体监督?#28072;?#21355;生行政主管部门,总觉得?#39029;?#19981;可外扬,只点到为止,从来不处罚;物价部门每年的定期检查,基本上是多收少罚,从轻处理。这都纵容了医药费的不正常增长,需要行政管理部门加大监督力度。卫生行政主管部门只对医院收入进行总量控制是?#36824;?#30340;,要进行微观控制,制订各级医院平均门诊收费和每床日收费标准,量化监督;对卫生资?#30913;?#32622;要严格把关,避免各医院相互攀比,搞你有我有,设备运转不饱和,造成宝贵卫生资源的浪费。物价部门不能只搞事后监督,要坚持事前监督,加强指导;事中监督,发现问题,及时纠正;事后监督,严肃查处,真正向病人负责。同?#20445;?#24314;立健全社会监督网络,倾听群众呼声。

7 全民医保,政府管理,是控制医药不合理增长的重要手段。

由于信息的不对称,个人对医院监督力度很弱。如果全民医保,政府埋单,对医院的监?#25509;?#20010;人转向政府的医保部门,医保部门与医院签订协议,明确责权利,可以监督医院合理使用医药费,防止医保基金的浪费;又可以促使医院提高医疗质量,真正对病人负责。我院实施医保制度和新型农村合作医疗制度以来, 2006年出院病人平均医药费比上年度下降了5%。

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