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新醫改下玉溪模式也想實施全民免費醫療
2018-07-22T14:58:55

“2011年1月1日,紅塔區、新平縣率先啟動,其余各縣于2011年4月1日啟動?!卑凑铡稕Q定》的通知,從2011年起,玉溪市縣區兩級將提高新農合財政補助標準,逐步健全基本醫療保障體系,提高醫療衛生服務能力,實現參合農民基本醫療高補償、老年慢病有保障、大病救助全覆蓋3大目標,建立農民電子健康檔案。

根據《決定》從明年起,玉溪市財政對參合農民人居增加新農合資金100元,參合農民人均保障資金不低于250元/人。這樣參合農民的住院報銷比例在鄉鎮衛生院將達到95%,即使在省市級報銷比例也將達到40%,普通住院封頂報銷額度提高到6萬元/人,門診封頂報銷額度提高到200元/人。

而對于單次住院費超過1萬元的參合農民,扣除按新農合報銷金額外,對符合新農合報銷政策的自付部分,再次給予大病補償不低于45%的報銷補助,大病再次補助封頂線為5萬元。

此外,還有65歲以上參合農民門診慢性病定額補償試點及建立農民電子健康檔案等多項醫療補助惠及農民。

醫改“玉溪模式”推開 患者費用1932元自費40元

從今天起,玉溪市、縣區兩級將投入2.7億元資金,提高玉溪176萬參合農民新型農村合作醫療籌資標準,從2010年的140元/人提高到250元/人以上。提高的這100元,發生著核裂變一樣的變化,產生了“玉溪模式”的核心:提高參合農民普通住院報銷比例,從2011年開始,鄉鎮衛生院報銷比例達95%以上,縣級醫院報銷比例達65%以上,省、市報銷比例達40%以上,實現農民在基層醫療機構高比例報銷;提高普通住院報銷封頂線:住院報銷年封頂線由3萬元/人提高到6萬元/人;提高門診補償封頂線:每年補助200元/人以上……

這項西南地區首創的“玉溪模式”從去年12月在紅塔區和新平縣兩地試點收到顯著的效果。兩個月左右的時間,兩地就為參合農民補償973.06萬元?!坝裣J健钡娜型崎_,將讓更多的玉溪農民看得起病,減少因病致窮、因病返窮的現象出現。

先有神木,后又玉溪,兩地創舉性的改革,讓人們仿佛看到了“全民免費醫療”的雛形。然而,“免費醫療”是否真能夢想成真?“摸著石頭過河的”的“玉溪模式”推行過程中會面臨什么樣的問題?究竟給老百姓帶來多少實惠……

措施點擊住院報銷年封頂線由3萬元/人提高到6萬元/人;對單次住院費用超過1萬元,扣除按新農合規定報銷金額后,對符合新農合報銷政策的自付部分,再次給予大病補償不低于45%的報銷補助,大病再次補助的年封頂線為5萬元/人,實現參合農民大病救助全覆蓋。

白血病、癌癥、血液透析……這些疾病動輒就是數萬元醫療費,對應的是農民微薄的收入。

在“玉溪模式”中,對住院報銷年封頂線翻番提高,再加上大病封頂線再次報銷兩項總和年報銷封頂達到11萬元,這讓很多在大病折磨下的農民家庭看到希望。在北城鎮街道辦事處衛生院,這個同樣在基本醫療試點“夾縫”中生存的醫院里,門診和住院病人大幅度提高,一個個放棄治療的患者,因“玉溪模式”重新拾起了對生活的勇氣。

大?。?/P>

總費用花得多,自己付得少

北城街道辦事處皂角村委會4組村民張雙存在結婚30年之后,終于從疾病的重壓之下看到了生活的希望。張雙存和老伴靠4個兒子輪流贍養,4個兒子共同分擔他們所有的醫療費用。從1960年的農村合作醫療、再到2006年新農合、再到“玉溪模式”,長期看病的張雙存感慨良多。

“我30歲左右就得的病,一直看,一直看,每年都要住院。老的北城鎮衛生院所有的病房我都住過?!薄案雇础卑殡S著張雙存走過了三四十年的日子。去年,她被確診為直腸癌, 她放棄了治療?!?個兒子都被我拖垮了。這么多年看病的錢,要是蓋樓都能蓋幾棟了?!睆堧p存渾濁的雙眼閃現出絕望。

然而,從今年1月紅塔區進行了新農合改革之后,張雙存看到了治病的希望。

2011年1月,她在玉溪仁濟醫院做了直腸癌的手術,醫療費總共花了20356元。根據新農合住院和大病住院二次補助政策,報銷12885元。

玉溪市衛生局局長楊義介紹,從推行三個月的情況來看,在鄉鎮衛生院住院患者總費用的報銷比例在95%左右,而在紅塔區甚至可以達到98%。而在市級以上的總費用報銷比例也已經突破了50%。

讓張雙存覺得慰藉的是,“玉溪模式”推行之后,總費用花得多,但是實際自己付的費用卻少了?!半m然兒子們沒有怨言,但是花得少點,我也安心點?!?/P>

對于后期的化療,玉溪市紅塔區衛生局新型農村合作醫療管理辦公室主任馮云燕表示,她的條件符合門診慢性病定額補助的標準,可以申請門診慢性病就醫證,在后期的治療過程中她還可以得到相關補助。

種常見病得到定額補助

慢性?。?/P>

種常見病得到定額補助

3月30日,玉溪市紅塔區衛生局新型農村合作醫療辦公室(以下簡稱合管辦)里,工作人員胡亞敏正在整理幾大箱作為“玉溪模式”試點后第一批申辦完成的就醫證,447人審核通過拿到了慢性病就醫證。

雙耳接近失聰數年的78歲的范老太躺在北城鎮街道辦事處衛生院的病床上不停地說:“感謝國家關心?!彼静恢佬滦娃r村合作醫療,也不知道她去年做的膽結石手術,家里只為她付了幾百元的手術費。從4月1日起,紅塔區將對11種慢性病實行門診定額補助。

2011年,紅塔區對轄區內65歲以上老年人做了統計,18000名老人中慢性病患病率約為40%,慢性病患病人數7000人左右。根據這一情況,紅塔區衛生局將高血壓、糖尿病兩種老年人中特別高發的慢性病和冠心病、腦出血、結核病、慢性心力衰竭、系統性紅斑狼瘡、腫瘤化療(放療)、白血病、活體器官移植術后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭(血液透析)等11種慢性病作為2011年65歲以上老年人門診慢性病定額補助病種。

審核通過拿門診慢性病就醫證的老人,只需支付30%的費用。年門診定額補助封頂線:結核病,480元;糖尿病、高血壓、冠心病、腦出血、慢性心力衰竭、系統性紅斑狼瘡660元;合并上述兩種疾病720元;腫瘤化療(放療)、白血病、活體器官移植術后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭(血液透析)免起付線,此三種大病最高門診定額補助可達15萬元。

“說句實話,現在在玉溪當城里人還不如當農民,這些病的補助金額比城鎮醫療保險還補助的高?!?0日,在州城街道辦事處工作了將近20年的一名老醫生說。(首席記者侯玉才)

紅塔區縣級住院報銷比例達到75%

一患者費用1932元,自己只掏40

措施點擊從今年開始,鄉鎮衛生院報銷比例達95%以上,縣級醫院報銷比例達65%以上,省、市報銷比例達40%以上。

一串串報銷數據在紅塔區衛生局工作電腦中一一呈現,作為玉溪市新農合籌資標準達到了310元/人的紅塔區,為“玉溪模式”探索著一條新路。310元/人籌資標準的高附加值,讓更多的農民受惠。

在紅塔區,縣級醫院報銷比例已經達到75%。這個數據的背后,紅塔區大營街鎮龍潭村委會第4小組57歲的矣桂蘭冠心病只花了2575.92元……紅塔區鄉鎮衛生院報銷比例達到95%以上。在這個數據背后,紅塔區北城鎮梅園村委會第3組的黃惠芬,支氣管炎住院10天僅僅花了44.03元……

政策:報銷比例提高

在紅塔區,“玉溪模式”在更高執行水平下運行著,紅塔區將制定的住院報銷起付線定為:鄉鎮(街道)定點醫療機構200元,區級定點醫療機構300元,市級及以上定點醫療機構600元。

住院醫藥費扣除不予報銷的項目和起付線費用后,鄉鎮(街道)定點醫療機構報銷比例為95%,而新平縣達到100%;區級定點醫療機構報銷比例為75%;市級及以上定點醫療機構報銷比例為50%。

除此之外,紅塔區根據當地的情況還展開一系列改革,2011年,在對五保戶、低保對象家庭等按有關政策規定實行住院醫藥費報銷零起付的基礎上,結合實際,針對特殊困難人群,將零起付范圍擴大到殘疾人、在鄉老復員軍人、傷殘軍人、帶病回鄉復員軍人、烈士家屬、因公犧牲軍人家屬、因病病故軍人家屬(“三屬”)等重點優撫對象、農村戶口獨生子女本人及其父母、雙女結扎戶家庭(女兒及其父母)、70歲以上老年人(含70歲)、結核、傷寒、副傷寒病人。整個紅塔區以上人群約有4.1萬人,此項政策每年增加支出200萬元,且住院醫藥費報銷比例都分別提高3%,比上級政策只提高70歲以上老年人的報銷比例,又擴大了覆蓋面,此項政策每年增加支出100萬元。這部分特殊、困難人群到鄉鎮衛生院住院治療,報銷補償比例達到了98%,基本實現了免費住院治療。特別是對70歲以上老年人,患病率較高,醫療服務需求是其他人群的三倍以上,紅塔區實行住院醫藥費報銷零起付和提高3個百分點的報銷比例政策,進一步提高了農村群眾的健康保障水平,實現了基本醫療高補償的目標。

病人:是不是算錯了?

惠民的力度之大,讓很多老年人不敢相信。今年76歲的湯桂英是紅塔區大營街龍潭5組的農民。2011年1月1日,患有高血壓、氣管炎、腦萎縮的湯桂英老人因老毛病又犯,住進了大營街中心衛生院。

經過近20天的治療,老人的病情有了明顯好轉。1月19日早,準備出院的老人去辦出院手續時,醫院工作人員告訴老人,她這次的總住院費用是1932.5元,按照今年新農合政策,需要自己承擔的住院費是40元?!白×?0天院,40元錢?”老人不敢相信自己的耳朵?!笆遣皇撬沐e了?”老人不放心地問。工作人員給老人解釋道,今年的新農合政策是70歲以上的老人不用交“門檻費”,鄉鎮衛生院的報銷比例為98%。老人不懂什么“門檻費”、“報銷比例”,她只知道住20天院40元錢是聞所未聞的。

老人前兩年先后在玉溪市人民醫院、第三人民醫院住過兩次院,第一次住了4000多元、報了1000多元,第二次住了3000多元、報了1500元左右?!皬慕衲?月1日起,像您這樣70歲以上的老人在我們衛生院住院,1000元只用自己出20元?!毙l生院工作人員接著解釋。這下老人終于放心了,臉上露出了欣慰的笑容,“這個政策太好了,我們農村老人最怕的就是生病,現在我們有病也敢來看了?!?/P>

對話

玉溪衛生局局長楊義:爭取早日實現小病不出村,大病不出縣

從去年8月4日到神木考察,再到12月24日敲定“玉溪模式”方案,再到今年4月1日玉溪8縣1區推行,玉溪在8個月中創造了奇跡。3月30日,玉溪市衛生局局長楊義接受本報記者獨家專訪,講述了一個“奇跡”產生的過程。

都市時報:短短8個月左右的時間,“玉溪模式”就開始在全市推廣,這期間,你們遇到的困難是什么?

楊義:這個過程真的很艱苦,玉溪市委、市政府撥出資金用在老百姓看病的問題上,怎么把這個資金用好呢?要做的就是把更多的改革成果帶給老百姓,可是怎么做?沒有可以學習、參照的范本,我們只能是邊探索、邊改革。

原來住院的補助標準是鄉鎮衛生院65%-70%、縣級50%-60%、省和市級醫院35%,從這樣的一個標準一下子變成95%、65%、40%以上,這勢必給醫院帶來很大壓力。怎么樣解決醫院的壓力、怎么樣提高鄉鎮衛生院醫療技術水平都需要一個全盤的衡量,因為沒有現成的范本可以參考,這些工作都需要反復的演練之后才能得出最佳方案。這些都是我們面臨的問題。

都市時報:在新農合報銷比例不斷提高的同時,在廣南等地區出現了套取新農合資金的案件。請問玉溪是如何防范這樣的事件上演?

楊義:我們的審計制度非常嚴格,每個月都會對基金的使用情況進行審查。同時在我們的電腦系統中,都設定了一個預警系統,如果基金使用不合理的問題出現,這個系統就會報警,提醒我們檢查。同時,我們對住院病歷、門診處方、使用抗生素等問題進行嚴格的審查。

每個月,都會對新農合門診處方和住院病歷進行審查,門診處方要隨機抽取20%進行審查,這其中,5%-10%要求必須入戶進行查驗。對住院病歷實現100%的審查,杜絕此類事件發生。

都市時報:先有神木,后有玉溪,這兩地的改革創舉是否能說明“全民免費醫療”時代的來臨?

楊義:我們做的不是免費醫療,而是基本醫療高補償。國外有相關統計,一個國家衛生總費用中個人支出比重降到15%-20%才能基本解決“因病返貧和因病致貧”的問題,我們只能努力在降低醫療成本減輕患者負擔上下功夫。

在基本醫療高補償的過程中,也需要增強醫療機構和患者節約衛生資源的意識。

都市時報:您對“玉溪模式”今后發展有什么樣的展望?

楊義:我們對解決農民看病難、看病貴的問題充滿信心,通過改革我們會讓更多的農民看得起病,并努力提高基層醫院的診療水平,早日實現“小病不出村,大病不出縣”。

藥品品種受限制、醫療技術待提高、病人流向私人診所……

鄉鎮衛生院面臨新挑戰

措施點擊鄉鎮衛生院門診封頂線200元

住院報銷比例達95%以上

前所未有的改革,帶給農民們新的感觸。

鄉鎮衛生院門診封頂線200元,住院報銷比例達95%以上的改革,讓玉溪農民初嘗甜頭。然而,從2010年實施國家基本藥物制度以來,云南省在曲靖、昆明、玉溪3地試點的鄉鎮衛生院采用國家規定的307種基本藥物零差率銷售之后,給各地的衛生院帶來新的挑戰。藥品品種受到嚴格限制、病人流失、藥品收入逐漸減少……“生存堪憂”的鄉鎮衛生院如何能保證在“玉溪模式”之下發揮效用,成為這兩項改革執行的關鍵。

4月份開始,衛生部門下發的鄉鎮衛生院采用藥品的增補目錄,這個遲來的舉措或許能助“玉溪模式”優惠程度最大的鄉鎮衛生院發揮效用。如若這般,當地居民對新農合定點單位的鄉鎮衛生院寄予的厚望受到鄉鎮衛生院醫療技術差、設施不完善等的挑戰。而同時,鄉鎮衛生院的“短板”影響著“玉溪模式”給予農民的“惠農醫療大禮包”。

3月28日,記者隨同玉溪紅塔區春和鎮王大戶村委會的村民樊鴻(化名)前往他所在的村衛生所和鄉鎮衛生院買藥。令人驚奇的是,同種藥品,兩級的醫療單位竟是兩種不同情況。記者以消炎利膽片為例展開調查,雖然不能反映鄉鎮衛生院和村委會衛生所的全貌,但也發現了一些藥品價格方面存在的不合理現象。

鄉村衛生所 村民抱怨買藥貴

27日下午6點,樊鴻腹部的不適發作,他服下6片云南金柯制藥有限公司的生產的消炎利膽片。這種藥1.5元100片,可以吃五六天。早在2010年2月,樊鴻在玉溪市第三人民醫院做了膽囊息肉手術,每天早中晚他要服下18顆消炎利膽片。

樊鴻一家主要靠他開黑摩的度日,每個月可賺1500元左右,兩個孩子上學的費用剛剛夠。

2009年1月1日,樊鴻領到新的新型農村合作醫療證,一家4口全部有了保險。在村衛生所、鄉鎮衛生院補助比例達到50%,可樊鴻很少在王大戶村委會衛生所和春和鎮衛生院買藥?!氨韧饷孢€貴,不帶本本不讓買,很麻煩?!?/P>

王大戶村委會衛生所離樊鴻家騎摩托要花六七分鐘。28日下午1點30分,衛生所的李醫生正在給唯一的一個病人打針。有著同樣手術經歷的李醫生推薦樊鴻服用廣東萬年青制藥有限公司生產的100片裝消炎利膽片,9元錢一盒。李醫生說,一定要吃好點的藥。樊鴻嫌貴。

“1.5元的藥有什么效果???再說哪有1.5元的,我這里賣3元?!崩钺t生將9元錢的藥拿給樊鴻看,樊鴻沒接。李醫生轉身進了庫房,拿來1.5元的藥。

李醫生說,這個藥之所以不賣1.5元,是因為進價貴。樊鴻打算只買一瓶,交了3元錢后,他突然想起新型農合合作醫療證可以優惠。如果按照50%減免,3元的消炎利膽片只收1.5元。

但是,只要拿出新農合登記本,樊鴻還需要付1元錢的掛號費?!拔艺f貴了吧,還麻煩?!狈檹男l生所走出來時,抱怨著。

李醫生推薦的廣東萬年青制藥有限公司生產的100片裝消炎利膽片,在玉溪市鳳凰路附近的一心堂藥店只賣6.8元。紅塔區衛生局相關人員解釋,鄉村一級采用的藥品是由省級統一招標,衛生部門不便作更多解釋。門診補助50%的優惠條件,換算下來卻變成漲價,這也是王大戶衛生所門可羅雀的主要原因。

街道辦衛生院 門診人數下降

樊鴻一直想去復查,做個彩色B超,可是一直沒有去。50%的檢查費用及95%以上的住院報銷比例,對像樊鴻這樣收入的家庭來說,應該非常誘人。然而樊鴻一直沒去。春和鎮衛生院28日坐診內科的醫生說,做不了,鄉鎮衛生院只有黑白的B超。

春和鎮衛生院的門診樓內,有一個藥房和一個診室。二樓很多診室關著門,只有寫著小兒內科的診室里有醫生在。樊鴻根據醫生開出的處方買了兩種藥,其中一種是1.5元的消炎利膽片。按照優惠比例算,消炎利膽片價格為1.25元?!皠澆粊?,還跑這么遠?!狈欜T在摩托車上抱怨著。

紅塔區衛生局相關人員表示,基本藥物試點后,讓衛生院所能選擇的藥品非常有限。甚至連有些常用的感冒藥都沒有。除了藥價,春和衛生院的醫療技術也深受當地群眾質疑。

楊師傅在衛生院門口開了個小店,去年,他母親就在這里住院,但因病重去世?!拔易庵思业姆孔?,我不好說啥,但是他們的技術真的需要大大提高?!?/P>

住在春和鎮上的昆鋼退休老職工一提起衛生院就直搖頭。春和、研和、州城街道辦事處醫院都面臨著提高技術的難題。玉溪市衛生局局長楊義表示,一系列的培訓正在展開,但是提高基層醫院醫療技術并不是一朝一夕就能改變。承擔著衛生、防疫、婦幼保健、艾滋病等各項工作的鄉鎮衛生院,目前,都將提高醫療技術能力和服務水平作為玉溪衛生事業的一件大事來抓。

北城街道辦事處大營村委會衛生所柴樹瓊醫生擔心地表示,如果再不擴大用藥目錄,307個品種的用藥目錄會給群眾用藥造成影響。

到28日14點46分,新農合定點醫院春和鎮衛生院當天的門診量為五六十人,住院病人10多個。在大營村衛生所的門診人數也從以前的70多人下降到三四十人。不受基本藥物目錄限制的民營診所,卻在此時大熱。

私人診所 患者蜂擁而至

在春和街道辦事處,一街之隔、沒有開通新農合民營的郭艷診所內人頭攢動。這里最高峰的時候,一天接待285個病人。在研和鎮的一個民營診所中,同樣人頭攢動。

28日下午2點,郭艷私人診所所有病床上都躺著病人,來晚了的患者只能坐在長凳上打針。診所的負責人郭艷以驚人的速度看著病??床?、劃價、拿藥,不超過五六分鐘,郭艷就看完了一個病人。

“看得很好,我們一家老小都在這里看?!眮砜床〉膹垘煾嫡f。郭艷門診并不是新農合定點診所,所有費用都需要付現金。一個病人腹瀉不止。就診結束后,郭艷在計算器上快速地按著,“34.5元,少收5角,給34元?!辈∪四贸?0元,郭艷從抽屜中找了零錢給病人。

“我們沒有新農合,人工工資很低?!笨床〉拈g隙,郭艷頭都不抬地說。為什么不去辦呢?“不給辦啊,我們民營的赤腳醫生怎么辦得下來?”

誤將記者當成衛生局工作人員的郭艷對成為新農合定點診所還是有幻想。她說:“你們衛生局看看,能不能幫我辦下?”記者亮明身份,她笑著說:“唉,白耽誤時間??!”

玉溪市衛生局局長楊義坦言,對于民營資本辦醫,玉溪一直持開放的態度,然而,新農合對抗生素、處方監管等都非常嚴格。民營醫院如果成為新農合的定點單位,監管的負荷將大大增加。隨著改革的推進,民營醫療機構成為新農合的定點單位也將逐步放開。

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2018-07-22T12:34:45
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